Folien und Transkript
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Lassen Sie uns nun einen weiteren klinischen Fall besprechen, bei dem wir die SSRI-Behandlung während der Schwangerschaft managen.
Referenzen:
- Amanda Koire, M.D., Ph.D.
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Frau B ist eine G2 P1 mit einer Vorgeschichte von generalisierter Angststörung und bittet um Beratung bezüglich der Einnahme von Fluoxetin 20 mg während der Schwangerschaft. Sie ist in der 6. Schwangerschaftswoche und besorgt über die Risiken des Medikaments für den Fötus, da sie gelesen hat, dass SSRI Herzfehler und Entzugssymptome nach der Geburt verursachen können. Sie fragt, ob sie das Medikament vollständig absetzen sollte, hat ihren Hausarzt, der ihr das Medikament verschrieben hat, nach einem Wechsel zu Sertralin gefragt und/oder ob sie die Dosis im dritten Trimester reduzieren sollte. Sie plant zu stillen. Sie fragt sich: Werden SSRI mit Fehlbildungen in Verbindung gebracht? Sollte ich zu Sertralin wechseln? Und sollte ich mein Antidepressivum im dritten Trimester absetzen, um Entzugserscheinungen beim Neugeborenen zu verhindern? Lassen Sie uns all diese Punkte nun ansprechen.
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SSRI als Medikamentenklasse wurden nicht konsistent mit einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen über das Basisrisiko hinaus in Verbindung gebracht. Wenn Fluoxetin bei ihr bereits wirksam ist, besteht ein Risiko beim Wechsel zu einem anderen SSRI. Das neue Medikament könnte nicht so gut wirken, um ihre Stimmungsstabilität aufrechtzuerhalten, und sie dem Risiko einer Stimmungsepisode aussetzen.
Referenzen:
- Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
- Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512
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Wenn sie eine Frage zu Entzugssymptomen nach der Geburt stellt, bezieht sie sich wahrscheinlich auf das postnatale Anpassungssyndrom. Das postnatale Anpassungssyndrom tritt bei bis zu 25% der Neugeborenen auf, deren Mütter während der Schwangerschaft SSRI eingenommen haben, verglichen mit etwa 10% der Neugeborenen, deren Mütter während der Schwangerschaft keine SSRI eingenommen haben. Es kann also in beiden Fällen auftreten. Es wird am besten beschrieben als etwas mehr Zeit, die benötigt wird, um sich an das Leben außerhalb der Gebärmutter anzupassen, manchmal mit erhöhter Reizbarkeit und Zittrigkeit. Das postnatale Anpassungssyndrom stellt keinen Entzug oder ein Absetzungssyndrom dar. Es ist in der Regel selbstlimitierend und klingt innerhalb weniger Tage von selbst ab.
Referenzen:
- Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
- Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135
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Es gibt keinen konsistent nachgewiesenen Nutzen beim Ausschleichen oder Absetzen des Medikaments vor der Entbindung in Bezug auf das Risiko eines postnatalen Anpassungssyndroms. Allerdings besteht ein erhöhtes Risiko für eine mütterliche Stimmungsdestabilisierung. Wenn die Patientin bereits ein wirksames SSRI einnimmt, sollten Sie nicht zu einem anderen Medikament wechseln, das möglicherweise nicht so gut wirkt. Es gibt keinen spezifischen Vorteil, dies zu tun. Sowohl Fluoxetin als auch Sertralin gelten allgemein als sicher in der Schwangerschaft und Stillzeit.
Referenzen:
- Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
- Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499
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Zusammenfassend hier einige Kernpunkte für diesen Abschnitt: Die Verwendung von SSRI in der Schwangerschaft gilt nicht als risikoerhöhend für angeborene Fehlbildungen. Wenn ein SSRI für eine Person klinisch wirksam ist, vermeiden Sie einen Medikamentenwechsel während der Schwangerschaft, da dies die mütterliche Euthymie stören und zu unnötigen fetalen Expositionen führen kann.
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Das postnatale Anpassungssyndrom tritt bei Neugeborenen, die im Mutterleib SSRI ausgesetzt waren, häufiger auf, aber das Absetzen oder Ausschleichen vor der Geburt reduziert dieses Risiko nicht konsistent.
