Folien und Transkript
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Lassen Sie uns nun einen klinischen Fall zur ADHS-Behandlung in der Schwangerschaft besprechen.
Referenzen:
- Amanda Koire, M.D., Ph.D.
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Frau D. ist eine 34-jährige Patientin mit ADHS-Diagnose, die eine Schwangerschaft plant und sich nach der Sicherheit der Fortsetzung ihrer täglichen Adderall-Dosis von 15 mg erkundigt. Sie fragt sich, ob es sicherere Optionen zur Behandlung von ADHS gibt.
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Welche Fragen sollten wir stellen, um unsere Risiko-gegen-Risiko-Diskussion zu leiten? Was sind die Risiken von Stimulanzien während der Schwangerschaft? Und welche Risiken birgt unbehandeltes ADHS während der Schwangerschaft? Als Erstes sollten wir in diesem Fall verstehen, wie schwerwiegend ihre Symptome und funktionellen Beeinträchtigungen vor der Behandlung waren.
Referenzen:
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Also bevor sie jemals mit Stimulanzien behandelt wurde oder wenn es in der Vergangenheit Fälle gab, in denen ihre Medikamente aus anderen Gründen abgesetzt wurden. Wenn es nur eine leichte Unannehmlichkeit war, könnte das Ihre Diskussion in eine Richtung lenken. Wenn es zu schweren Beeinträchtigungen führte, bei denen sie Unfälle hatte oder Gefahr lief, ihren Arbeitsplatz zu verlieren oder erhebliche soziale Beeinträchtigungen erlebte, könnte das Ihre Diskussion in eine andere Richtung lenken.
Referenzen:
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Wenn wir diese Risiken betrachten, sind die meisten Studien bezüglich der Exposition gegenüber Stimulanzien während der Schwangerschaft beruhigend, ohne ein konsistentes erhöhtes Risiko für negative Folgen. In den letzten Jahren wurden viele neue Studien veröffentlicht, die in dieser Hinsicht sehr beruhigend waren. Es besteht weiterhin ein möglicher Zusammenhang zwischen Methylphenidat und Herzfehlbildungen, obwohl dieses Risiko, wenn es existiert, sehr gering zu sein scheint und immer noch durch andere Variablen beeinflusst wird. Die Datenlage ist nicht stark genug, um einen Wechsel von einer Art von Stimulanzien zu einer anderen während der Schwangerschaft zu empfehlen, besonders wenn ein Behandlungsschema zuvor stabil war.
Referenzen:
- Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
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Langfristige neurologische Entwicklungsergebnisse bei Exposition gegenüber Amphetamin, Dextroamphetamin und Methylphenidat während der Schwangerschaft haben keinen Zusammenhang mit Autismus, ADHS oder anderen neurologischen Entwicklungsstörungen bei Kindern gezeigt. Dabei sollten wir bedenken, dass es Risiken gibt, wenn ADHS-Medikamente abgesetzt werden, wie die bereits besprochenen, sowie ein erhöhtes Risiko für depressive Symptome und mehr familiäre Konflikte.
Referenzen:
- Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Zusammenfassend hier einige Kernpunkte für diesen Abschnitt: Das Verständnis des Schweregrads des unbehandelten ADHS einer Patientin ist entscheidend für eine fundierte Diskussion darüber, ob Stimulanzien in der Schwangerschaft fortgesetzt werden sollten. Während es möglicherweise ein geringfügig erhöhtes Risiko für Herzfehlbildungen durch Methylphenidat-Exposition in der Schwangerschaft gibt, wird dies bei Amphetamin und Dextroamphetamin nicht beobachtet. Diese Studien sind nicht eindeutig.
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Die langfristigen neurologischen Entwicklungsergebnisse für Kinder, die im Mutterleib Stimulanzien ausgesetzt waren, sind beruhigend.
