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08. LAIs in der Praxis: Paliperidon & Risperidon

Veröffentlicht am Juni 1, 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: Juni 1, 2028 DOI: 10.64239/PI-DE-VL9008

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Kernpunkte

Zu den Risperidon-LAIs zählen Perseris (keine orale Aufsättigungsphase erforderlich) und Risperdal Consta (erfordert eine 21-tägige orale Supplementierung).
Paliperidonpalmitat ist in drei Formulierungen erhältlich: Sustenna (monatlich), Trinza (alle 3 Monate) und Hafyera (alle 6 Monate).
Bei der Umstellung auf Invega Trinza (3-monatlich) oder Hafyera (6-monatlich) müssen Patienten zunächst auf die monatliche Paliperidon-Formulierung eingestellt und stabilisiert werden.

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Folien und Transkript

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In diesem Abschnitt werden wir die Diskussion über Antipsychotika der zweiten Generation als Depotpräparate (LAIs) in der klinischen Praxis fortsetzen und uns auf Paliperidon und Risperidon konzentrieren.

Referenzen:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

LAIs in der Praxis: Paliperidon & Risperidon Folie 1 von 19

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Es gibt mehrere Formulierungen von Paliperidonpalmitat. Wir beginnen mit Invega Sustenna, der ersten Form. Die typische Anfangsdosis für Invega Sustenna beträgt 234 mg am Tag 1 und dann 156 mg am Tag 8, verabreicht als Deltoidinjektion. Im Gegensatz zu anderen Wirkstoffen ist keine orale Ergänzung erforderlich. Die typischen Erhaltungsdosen für Invega Sustenna sind 39, 78, 117, 156 oder 234 mg, die alle vier Wochen als Deltoid- oder Glutealinjektion verabreicht werden.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Bezüglich der Dosisäquivalenz entsprechen 3 mg orales Paliperidon zwischen 39 und 78 mg des LAI, 6 mg oral entsprechen 117 mg des LAI, 9 mg entsprechen 156 mg des LAI und 12 mg oral entsprechen 234 mg des LAI, alle vier Wochen verabreicht.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Wenn ein Patient eine verspätete oder versäumte Dosis von mindestens sechs Wochen hat, kann die Erhaltungsdosis am Tag 1 verabreicht werden. Wenn die Verzögerung oder die versäumte Dosis länger als sechs Monate beträgt, sollte der Patient gemäß der Packungsbeilage neu aufgeladen werden.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Die nächste Formulierung von Paliperidonpalmitat ist Invega Trinza. Typische Anfangsdosen für Trinza sind 273, 410, 546 oder 819 mg. Dieses Präparat würde bei Patienten eingesetzt, die bereits mit der monatlichen Formulierung Invega Sustenna behandelt wurden. Die typischen Erhaltungsdosen sind die gleichen wie die Anfangsdosen – 273, 410, 546 oder 819 mg.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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In Bezug auf die Dosisäquivalenz sollten Patienten, die 78 mg Sustenna pro Monat erhalten, 273 mg Trinza alle drei Monate bekommen, 117 mg Sustenna entsprechen 410 mg Trinza, 156 mg Sustenna entsprechen 546 mg Trinza und 234 mg Sustenna entsprechen 819 mg Trinza, die wiederum alle 3 Monate verabreicht werden.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Was passiert, wenn Patienten Dosen versäumen? Wenn die Verzögerung weniger als vier Monate beträgt, sollte die letzte Dosis Trinza verabreicht werden. Wenn der Zeitraum der versäumten Dosis zwischen vier und neun Monaten liegt, sollte mit Invega Sustenna neu begonnen werden. Und wenn die Verzögerung länger als neun Monate beträgt, sollte mit Invega Sustenna neu aufgeladen werden.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Unsere letzte Paliperidonpalmitat-Formulierung ist Invega Hafyera, eine Formulierung für alle sechs Monate. Die typischen Anfangsdosen für Invega Hafyera sind 1092 und 1560 mg alle sechs Monate, verabreicht als Glutealinjektion. Dieses Präparat würde bei Patienten eingesetzt, die bereits mit Invega Sustenna oder Invega Trinza behandelt wurden. Auch hier sind die Anfangsdosen und die Erhaltungsdosen gleich: 1092 oder 1560 mg alle sechs Monate.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Wie sieht hier die Dosisäquivalenz aus? Wenn wir über Invega Sustenna sprechen, entsprechen 156 mg Sustenna pro Monat 1092 mg Hafyera und 234 mg Sustenna pro Monat entsprechen 1560 mg Hafyera. Wichtig ist, dass es keine äquivalenten Dosen für die niedrigeren Dosen von Invega Sustenna gibt, nämlich 39, 78 oder 117 mg monatlich.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Wie sieht die Umrechnungsdosisäquivalenz zwischen Invega Trinza und Hafyera aus? 546 mg Trinza entsprechen 1092 mg Hafyera und 819 mg Trinza entsprechen 1560 mg Hafyera. Ähnlich gibt es keine äquivalenten Dosen für die niedrigeren Dosen von Trinza, nämlich die 273 oder 410 mg Dosen von Trinza.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Wenn eine Verzögerung der Injektion zwischen ein bis drei Wochen liegt, kann die übliche Dosis Hafyera verabreicht werden. Im Gegensatz dazu sollten wir Invega Sustenna mit zwei Initiierungsdosen neu starten, wenn der Patient mindestens vier Wochen oder länger mit seiner Hafyera-Injektion in Verzug ist.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Nun sprechen wir über zwei verschiedene Formulierungen von Risperidon. Die erste ist Risperidon oder Perseris. Die typische Anfangsdosis für Perseris beträgt 90 oder 120 mg, die jeden Monat subkutan injiziert werden. Die Injektion erfolgt entweder in den Bauch oder in die Rückseite des Oberarms. Eine orale Ergänzung ist nicht erforderlich. Die typische Erhaltungsdosis ist die gleiche wie die Anfangsdosis, 90 bis 120 mg monatlich.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Was die Dosisäquivalenz betrifft, entsprechen 3 mg täglich orales Risperidon 90 mg monatlich Perseris. 4 mg täglich orales Risperidon entsprechen 120 mg monatlich Perseris. Andere stabile Dosen von oralem Risperidon sind möglicherweise aufgrund der Dosisäquivalenzinformationen keine Kandidaten für Perseris. Und wenn ein Patient verspätet ist, sollte die nächste Dosis Perseris verabreicht werden, sobald er in der Klinik erscheint.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Unsere andere Formulierung ist Risperidon-Mikrosphären oder Risperdal Consta. Die typische Anfangsdosis für Risperdal Consta wäre entweder 12,5, am häufigsten 25, 37,5 oder 50 mg, verabreicht als Deltoid- oder Glutealinjektion. Die orale Ergänzung wird für 21 Tage fortgesetzt. Und die typische Erhaltungsdosis für Risperdal Consta beträgt 12,5 bis 50 mg alle zwei Wochen.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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In Bezug auf die Dosisäquivalenz entsprechen 2 mg pro Tag orales Risperidon 12,5 mg Consta, 4 mg täglich oral entsprechen 25 mg Consta, 6 mg täglich orales Risperidon entsprechen 37,5 mg Consta und 8 mg täglich orales Risperidon entsprechen 50 mg Consta, alle zwei Wochen verabreicht. Wenn ein Patient eine Dosis für mehr als zwei Wochen versäumt, sollten Sie erwägen, nach dem Neustart sechs Wochen lang eine orale Ergänzung zu geben.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Als eine Art Zusammenfassung ist einer der wichtigen Aspekte der Initiierung, wie lange ich das orale Antipsychotikum nach Beginn eines LAI-Antipsychotikums fortsetze. Wichtig ist, dass sowohl Paliperidonpalmitat monatlich als auch Risperidon Perseris keine orale Ergänzung erfordern. Bei Haloperidol würde die orale Ergänzung für 28 Tage fortgesetzt werden. Und bei Fluphenazin und den Aripiprazol-Formulierungen sowie Olanzapin würde die orale Ergänzung für 14 bis 21 Tage fortgesetzt werden.

Referenzen:

Gardner, D. M., Murphy, A. L., O'Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802
McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688

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Die wichtigsten Punkte für diesen Abschnitt: Für Paliperidonpalmitat beträgt die typische Anfangsdosis 234 mg am Tag 1, 156 mg am Tag 8, verabreicht als Deltoidinjektion. Eine orale Ergänzung ist nicht erforderlich. Und die typische Erhaltungsdosierung liegt zwischen 39 und 234 mg alle vier Wochen. Für Paliperidonpalmitat sind auch Formulierungen für alle 3 Monate (Trinza) und alle 6 Monate (Hafyera) verfügbar.

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Für Risperidon Perseris liegt die typische Anfangs- und Erhaltungsdosis zwischen 90 und 125 mg monatlich, verabreicht in den Bauch oder die Rückseite des Oberarms. Eine orale Ergänzung ist nicht erforderlich.

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Und für Risperidon-Mikrosphären oder Risperdal Consta beträgt die typische Anfangsdosis 12,5 bis 50 mg, verabreicht in den Deltoid- oder Glutealmuskel. Die orale Ergänzung wird für 21 Tage fortgesetzt. Und die typische Erhaltungsdosis beträgt 12,5 bis 50 mg alle zwei Wochen.

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Nächster Abschnitt

09. Klinischer Fall

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Geeignete Kandidaten für Langzeit-Injektionsantipsychotika (LAI) zu identifizieren.
Den klinischen Nutzen von LAI-Antipsychotika im Vergleich zu oralen Medikamenten zu bewerten.
Die pharmakologischen Eigenschaften verschiedener LAI-Antipsychotika-Formulierungen zu beschreiben, einschließlich Dosierungsintervallen, Verabreichungsanforderungen und dem Bedarf an oraler Supplementierung für verschiedene Erst- und Zweitgenerations-Wirkstoffe.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 30. Mai 2025
Ablaufdatum: 1. Juni 2028

Referent: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. legt die folgende Beziehung offen:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Alle oben aufgeführten relevanten finanziellen Beziehungen wurden von Medical Academy und dem Psychopharmacology Institute mitigiert.

Keiner der übrigen Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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