Folien und Transkript
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Hallo! Mein Name ist Dr. Alexis Ritvo und ich bin Suchtpsychiaterin an der University of Colorado School of Medicine, wo ich das Suchtpsychiatrie-Fellowship-Programm leite. Außerdem bin ich medizinische Leiterin einer nationalen gemeinnützigen Organisation, der Alliance for Benzodiazepine Best Practices.Heute werde ich mit Ihnen über Strategien für ein erfolgreiches Deprescribing von Benzodiazepinen, auch bekannt als Tapering, sprechen. Ziel der heutigen Präsentation ist es, über den Einsatz von Motivationsgesprächen bei der Entwöhnung von Benzodiazepinen, die Indikationen und Vorteile der Entwöhnung, die Prinzipien und Techniken der Entwöhnung sowie über Alternativen zu Benzodiazepinen zu sprechen. Darüber hinaus werden wir über den Benzodiazepin-Entzug und den Umgang mit ihm sprechen. Und schließlich werden wir die Benzodiazepin-induzierte neurologische Dysfunktion diskutieren, auch bekannt als protrahierter Entzug oder post-akuter Entzug.
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In diesem ersten Abschnitt werde ich Strategien der motivierenden Gesprächsführung für Benzodiazepin-Konsumenten diskutieren.
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Die motivierende Gesprächsführung ist ein äußerst wirkungsvolles Instrument, das wir bei allen unseren Patienten einsetzen können, wenn es um Verhaltensänderungen geht. Wie viele von Ihnen wahrscheinlich wissen, handelt es sich dabei um einen direktiven, klientenzentrierten Beratungsstil, der Verhaltensänderungen hervorruft, indem er den Klienten hilft, ihre eigene innere Motivation und ihr Engagement für Veränderungen zu stärken, indem sie ihre Ambivalenz erkunden und auflösen. Referenzen*Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivierende Gesprächsführung in der Gesundheitsversorgung. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68-74.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Die allgemeinen Grundsätze der motivierenden Gesprächsführung sind Dinge, die viele von uns bei ihren Patientengesprächen bereits anwenden, die aber immer wieder wiederholt werden müssen. Wir sollten immer Empathie zeigen und dabei reflektierendes Zuhören einsetzen, Diskrepanzen zwischen den Zielen und Werten unseres Kunden und dem aktuellen Problemverhalten durch reflektierendes Zuhören und objektives Feedback herausarbeiten.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Wir sollten Argumentationen vermeiden, indem wir davon ausgehen, dass der Kunde für seine Entscheidung, sich zu ändern, verantwortlich ist. Wenn wir auf Widerstand stoßen, sollten wir uns damit abfinden, anstatt ihn zu konfrontieren oder uns ihm zu widersetzen. Und schließlich ist es wichtig, die Selbstwirksamkeit unserer Patienten und ihren Optimismus für Veränderungen zu unterstützen.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Die motivierende Gesprächsführung kann als eine besondere Art und Weise betrachtet werden, mit unseren Patienten ein Gespräch über Veränderungen zu führen, das darauf abzielt, ihre eigene Motivation und ihr Engagement für Veränderungen zu stärken. Das Ziel besteht nicht darin, unseren Patienten Motivation einzutrichtern oder ihnen etwas zu geben, was ihnen fehlt, sondern vielmehr darin, das aus ihnen herauszuholen, was sie bereits haben, nämlich ihre eigenen Gründe, Werte und Ideen, wie sie sich verändern können.
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- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Ziel ist es, ihnen bei der Überlegung zu helfen, ob ein bestimmtes gesundheitsbezogenes Verhalten oder eine Reihe von Verhaltensweisen geändert werden sollte, wie dies zu tun ist und vor allem, warum eine Änderung vorgenommen werden sollte. Ziel ist es immer, die intrinsische Motivation des Klienten zur Veränderung zu nutzen, indem seine Ambivalenz zur Veränderung erforscht und aufgelöst wird.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Es gibt vier Hauptelemente, die dem Geist der Motivationsgespräche zugrunde liegen. Diese sind Zusammenarbeit, Akzeptanz, Mitgefühl und Evokation.
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- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Außerdem gibt es vier Hauptprozesse für motivierende Interviews. Sie wollen also immer eine vertrauensvolle Arbeitsbeziehung aufbauen, indem Sie die Sichtweise des Patienten verstehen und ihm mitteilen, was Sie über seine Sichtweise wissen; Sie konzentrieren sich auf die Klärung der gemeinsamen Ziele und geben Ihrer gemeinsamen Arbeit eine Richtung.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Evozieren, das ist einer der einzigartigsten Prozesse des Motivationsgesprächs, bei dem wir wirklich versuchen, dem Klienten zu helfen, seine eigenen Motivationen für Veränderungen zu verbalisieren und zu stärken; und schließlich Planen, also das Wie der Veränderung zu erforschen und zumindest die ersten Schritte zu entwickeln, um die Ziele für die Veränderung zu erreichen.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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In dieser Tabelle werden einige der Bestandteile eines so genannten kurzen Verhandlungsgesprächs erläutert. Sie sollten also zunächst eine Beziehung aufbauen, die Anliegen und die derzeitige Situation der Betroffenen verstehen. Daher sollten Sie immer offene Fragen stellen, um Ihre Besorgnis zu zeigen, z. B.: Wie fühlen Sie sich, haben Sie heute irgendwelche Sorgen, welche Dinge sind wichtig für mich, um diese Situation zu verstehen? Sie bitten immer um Erlaubnis, über ein bestimmtes Thema sprechen zu dürfen. Ich hatte gehofft, dass wir heute über Ihre Verschreibung von Benzodiazepinen und die langfristige Einnahme dieses Medikaments sprechen könnten und darüber, ob eine Änderung der Art und Weise, wie Sie dieses Medikament einnehmen, für Ihre Gesundheit von Vorteil sein könnte. Wäre das für Sie in Ordnung?
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Es ist auch wichtig, die Bereitschaft zur Veränderung zu beurteilen und gemeinsam mit dem Patienten zu ermitteln, wo er sich im Veränderungsprozess befindet.Viele von Ihnen haben wahrscheinlich schon von dem „Change Ruler Tool“ gehört, bei dem man auf einer Skala von 0 bis 10 mit dem Patienten erkunden kann, wie weit er bereit ist, seinen Benzodiazepin-Konsum zu reduzieren.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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In der Literatur gibt es weitere Beispiele für den Einsatz von Motivational Interviewing in Gesprächen mit Patienten über die Verschreibung von kontrollierten Substanzen wie Benzodiazepinen. Ich möchte Sie daher ermutigen, sich diesen Artikel von Marcovitz-Suzuki über das Setzen von Grenzen bei kontrollierten Substanzen anzuschauen und mit dem Patienten zu besprechen, warum Sie ein Benzodiazepin nur kurzfristig und nicht langfristig verschreiben wollen und wie Sie andere Optionen für eine kontinuierliche Behandlung erkunden können.
Referenzen:
- Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention, Benzodiazepine Information Coalition, Benzodiazepine Action Work Group, & Easing Anxiety, E. A. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing Guidance. Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf
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Jeder Patient, der ein verschreibungspflichtiges Benzodiazepin einnimmt, sollte regelmäßig in ein Gespräch über die langfristigen Risiken und den Nutzen eingebunden werden und über mögliche unerwünschte Wirkungen, die bei fortgesetzter Einnahme auftreten können, aufgeklärt werden, ebenso wie über die Vorgehensweise beim Absetzen oder Reduzieren der Verschreibung. Was wir jedoch beobachten, ist, dass entweder dieses Gespräch nicht geführt wird oder die Patienten sich sehr verurteilt fühlen, wenn sie ein Benzodiazepin verschrieben bekommen und sich unter Druck gesetzt fühlen, dass sie sehr schnell davon loskommen müssen, und dass sie sich Sorgen machen, wie diese Erfahrung sein wird.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Deshalb wollen wir die motivierende Gesprächsführung und einen patientenzentrierten Ansatz nutzen, um die Art und Weise, wie wir Patienten in dieses Gespräch einbeziehen, wirklich zu ändern.Machen Sie sich klar, dass viele Patienten schließlich in Online-Patientenforen Unterstützung suchen, weil sie Schwierigkeiten haben, Anbieter zu finden, die sich auf dieses differenziertere Gespräch mit ihnen einlassen können.
Referenzen:
- Emmons, K. M., & Rollnick, S. (2001). Motivational interviewing in health care settings. Opportunities and limitations. American Journal of Preventive Medicine, 20(1), 68–74.
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Die aktuellen Leitlinien für die Absetzung von Medikamenten sind in der Literatur sehr uneinheitlich. Insgesamt besteht jedoch Konsens darüber, dass ein allmählicher, symptomorientierter und vom Patienten geleiteter Ausstieg die beste Vorgehensweise ist.
Referenzen:
- Benzodiazepine Action Work Group. (2022, January). Benzodiazepine Deprescribing guidance. Benzodiazepine Information Coalition. https://www.benzoinfo.com/benzodiazepine-tapering-strategies/
- Brandt, J., Bressi, J., Lê, M. L., Neal, D., Cadogan, C., Witt-Doerring, J., Witt-Doerring, M., & Wright, S. (2024). Prescribing and deprescribing guidance for benzodiazepine and benzodiazepine receptor agonist use in adults with depression, anxiety, and insomnia: An international scoping review. EClinicalMedicine, 70, 102507.
- Cooper, R. E., Ashman, M., Lomani, J., Moncrieff, J., Guy, A., Davies, J., Morant, N., & Horowitz, M. (2023). "Stabilise-reduce, stabilise-reduce": A survey of the common practices of deprescribing services and recommendations for future services. PloS One, 18(3), e0282988.
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Und ich möchte Sie ermutigen, sich die zweiseitige Anleitung zur Aufhebung der Verschreibung anzusehen, die von der Benzodiazepine Action Work Group des Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention erstellt wurde. Die Website lautet benzoaction.org. Sie enthält eine Zusammenfassung einiger der allgemeinen Prinzipien, die wir überprüfen werden, und kann eine wirklich gute Möglichkeit sein, Ihre Kollegen darüber zu informieren, wie wir dieses Thema angehen können.
Referenzen:
- Benzodiazepine Deprescribing Guidance. (2022, January). Colorado Consortium for Prescription Drug Abuse Prevention. https://corxconsortium.org/wp-content/uploads/Benzo-Deprescribing.pdf
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Um die wichtigsten Punkte dieses Abschnitts zusammenzufassen: Motivierende Gesprächsführung leitet die Anbieter durch ein patientenzentriertes Gespräch, um die intrinsische Motivation des Patienten zur Veränderung zu steigern, indem seine Ambivalenzen erforscht und aufgelöst werden. Die motivierende Gesprächsführung ist ein wertvolles Instrument, um Patienten in ein Gespräch über ihre Motivation und Ambivalenz zu verwickeln, ihre verschriebenen Benzodiazepine abzusetzen.
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Und insgesamt ist der effektivste Ansatz für das Absetzen von Benzodiazepinen ein patientengeführter, schrittweiser, symptomorientierter Ausstieg, der im Einklang mit dem Geist der motivierenden Gesprächsführung steht.
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