07. Pharmakotherapie der Binge-Eating-Störung: Lisdexamfetamin

Als Nächstes sollten wir über den Einsatz von Stimulanzien bei der Behandlung der Binge-Eating-Störung sprechen.

Dies ist relevant geworden, da Lisdexamfetamin als Behandlung für die Binge-Eating-Störung untersucht wurde und 2015 die FDA-Zulassung erhielt. Es gibt sowohl Kurz- als auch Langzeitstudien, Placebo-Absetzstudien und eine gute Datenlage, die zeigt, dass Lisdexamfetamin eindeutig wirksam ist. Obwohl es eine FDA-Indikation hat, sind die beobachteten Wirkungen im Allgemeinen ähnlich wie bei anderen Medikamenten für die Binge-Eating-Störung.

Es ist wahrscheinlich nicht so, dass Lisdexamfetamin wirksamer ist, sondern eher eine Alternative mit nachgewiesener Wirkung darstellt. Es hat vermutlich andere Wirkmechanismen, und ich finde es konzeptionell ansprechend, dass es auf eine andere Weise wirken könnte. Es ist nützlich bei der Binge-Eating-Störung und kann auch zu Gewichtsveränderungen führen.

Es bietet möglicherweise unterschiedliche Vorteile bei Komorbiditäten, insbesondere für Menschen mit ADHS, die auch an einer Binge-Eating-Störung leiden. Dies erweist sich als häufige Komorbidität, und hier könnte der Einsatz von Lisdexamfetamin beide Störungen behandeln. Andererseits muss man sich über Abhängigkeitsrisiken Gedanken machen. Eine weitere relativ häufige Komorbidität bei Menschen mit Essstörungen, einschließlich der Binge-Eating-Störung, sind Substanzkonsumstörungen. Dies muss die Verschreibungsentscheidungen bei der Binge-Eating-Störung maßgeblich beeinflussen.

Wir haben eine besonders gute Studie zu Lisdexamfetamin, die wichtige Erkenntnisse zur Behandlungsdauer liefert. Dies ist eine große multizentrische Studie mit über 400 Teilnehmern. Die Personen wurden mit 50 oder 70 mg Lisdexamfetamin pro Tag behandelt, und alle Teilnehmer dieser Studie erhielten das tatsächliche Medikament. Nach den ersten sechs Monaten der Behandlung wurden sie randomisiert entweder der Gruppe zugewiesen, die weiterhin Lisdexamfetamin erhielt, oder der Gruppe, die eine Placebo-Tablette bekam. Dies waren Personen, bei denen die Essanfälle vollständig aufgehört hatten oder deutlich reduziert waren. Sie wurden beobachtet, um zu sehen, ob ihre Symptome zurückkehrten oder ob sie in einem guten Zustand blieben.

Die Studie zeigte, dass die Fortsetzung von Lisdexamfetamin die große Mehrheit der Personen in guter klinischer Remission hielt. Bei denjenigen, die auf Placebo umgestellt wurden, war die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu Essanfallssymptomen jedoch ziemlich hoch. Dies trat in dieser Stichprobe tatsächlich häufig auf. Das ist ein klinisch sehr nützlicher Datenpunkt, denn er zeigt, dass zumindest über einen Zeitraum von Monaten, wenn jemand von dem Medikament profitiert und Sie möchten, dass dieser Nutzen anhält, die Person wahrscheinlich das Medikament weiter einnehmen muss.

Ich denke, dies ist wahrscheinlich kein spezifischer Effekt von Lisdexamfetamin. Ich glaube, es handelt sich um einen allgemeinen Effekt der medikamentösen Behandlung der Binge-Eating-Störung. Ich vermute, dass dies auch auf die Behandlung der Bulimia nervosa übertragbar ist. Das bedeutet nicht, dass eine lebenslange Behandlung notwendig ist. Wir haben keine Studien, die diese Frage spezifisch beantworten. Aber die klinische Erfahrung legt sicherlich nahe, dass viele Menschen, die Medikamente gegen BED erhalten und davon gut profitieren, nach einigen Jahren die Medikation absetzen und es ihnen weiterhin sehr gut geht. Es ist also keine lebenslange Angelegenheit, aber eine Behandlung von nur drei oder sechs Monaten mit anschließendem Absetzen wird für viele Menschen wahrscheinlich enttäuschend sein.

Im Zusammenhang mit BED, aber eigentlich bei allen Essstörungsbehandlungen, möchte ich kurz über die Ambivalenz gegenüber Medikamenten sprechen. Wir begegnen dem häufig in der psychiatrischen Behandlung. Das ist bei pharmakotherapeutischen Ansätzen für Menschen mit Essstörungen mindestens so häufig wie in jedem anderen Bereich der Psychiatrie. Wir sehen allgemeine Bedenken bezüglich der Verwendung von Medikamenten. Ein großer Teil konzentriert sich auf die Gewichtszunahme. In der Allgemeinbevölkerung ist das Problem der Gewichtszunahme durch psychiatrische Medikamente weithin bekannt, und dies beeinflusst die Bereitschaft, Medikamente in Betracht zu ziehen, wirklich stark. Und es gibt einen allgemeinen Ansatz, der meiner Meinung nach viele Vorteile bringt.

Das Erste ist, dass es in diesem Bereich besonders nützlich ist, Zeit zu lassen, Informationen über Medikamente bereitzustellen, aber in vielen Fällen nicht darauf zu drängen, sofort mit der Einnahme zu beginnen. Das macht in dieser Behandlung Sinn, weil Sie möglicherweise jemanden sehen, der gerade mit ernährungsbezogenen Ansätzen und Psychotherapie beginnt, und wir würden erwarten, dass diese sehr wirksam sein können und Zeit brauchen. Ich denke, wir alle haben die Erfahrung gemacht, dass ein starkes Drängen auf den Beginn der Medikation nicht so erfolgreich sein kann, aber etwas Raum zu geben, kann die Wahrscheinlichkeit, dass dies gelingt, wirklich erhöhen.

Bei allen Essstörungen, besonders bei BED, sollten Sie die Behandlungsziele klären und verstehen, welche Rolle der Gewichtsverlust in den Zielen des Patienten spielt. Es ist auch nützlich, bei der Behandlung von Anorexie und Bulimie zu klären, was Ihre Behandlungsziele sind, und insbesondere, dass Ihre Behandlungsziele nicht darauf abzielen, durch Medikamente eine starke Gewichtszunahme zu bewirken. Es ist entscheidend zu verstehen, welche Nachteile der Patient wahrnimmt. Dies wird wiederum hauptsächlich zu Diskussionen über Gewichtszunahme führen.

In der Essstörungsbehandlungsgemeinschaft findet ein Großteil dieser Behandlung in spezialisierten Einrichtungen, in Gruppenumgebungen und in Einrichtungen mit hoher Intensität statt, und die behandelten Personen sprechen miteinander, auch viel über Medikamente. Dies wird daher vielleicht mehr Einfluss haben als an anderen Orten.

Und dann ist es wichtig, die früheren Erfahrungen der Menschen mit medizinischer Behandlung, mit psychiatrischer Behandlung und mit psychiatrischen Medikamenten zu erfahren. Diese waren oft nicht gut. Und besonders bei Menschen mit Binge-Eating-Störung ist die Häufigkeit, mit der sie während der Behandlung gewichtsstigmatisierende Erfahrungen gemacht haben, einfach außergewöhnlich, und das hat einen enormen Einfluss auf die Menschen. Ich bin ziemlich sicher, dass dies in der Gruppe mit Binge-Eating häufiger vorkommt als in den meisten Patientengruppen, die wir in der Psychiatrie sehen, und es ist entscheidend, dies zu verstehen, wenn Sie eine Behandlung beginnen möchten.

Die wichtigsten Punkte, die ich in diesem Abschnitt hervorheben möchte, sind erstens, dass Lisdexamfetamin eindeutig hilfreich für Menschen mit Binge-Eating-Störung ist. Es ist nicht so klar, ob es hilfreicher ist als andere Medikamente, aber es ist eine nützliche Option, die man in Betracht ziehen sollte, insbesondere vielleicht für diejenigen mit gleichzeitigem ADHS und ohne Bedenken hinsichtlich des Substanzkonsums. Und es hat eine FDA-Indikation.

Der zweite Schlüsselpunkt, den ich betonen möchte, ist die Bedeutung, den Medikamenteneinsatz bei Menschen mit Essstörungen, einschließlich BED, als langfristigen Prozess zu betrachten. Außerdem möchte ich auf die entscheidende Bedeutung hinweisen, frühere Behandlungserfahrungen zu verstehen, insbesondere schlechte frühere Behandlungserfahrungen bei Menschen mit Binge-Eating-Störung, da dies ein äußerst wichtiges klinisches Phänomen ist.