Folien und Transkript
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Lassen Sie uns darüber sprechen, wann langwirksame injizierbare Antipsychotika verschrieben werden sollten.
Referenzen:
- Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
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Beginnen wir mit den zugelassenen Indikationen. Zunächst sind alle langwirksamen injizierbaren Antipsychotika (LAIs) der zweiten Generation für die Behandlung der Schizophrenie zugelassen. Paliperidonpalmitat ist speziell für die schizoaffektive Störung zugelassen, entweder als Monotherapie oder als Zusatztherapie zu Stimmungsstabilisatoren oder Antidepressiva. Risperidon-Mikrosphären sind für die bipolare I-Störung zugelassen, speziell für die Erhaltungstherapie, entweder als Monotherapie oder als Zusatztherapie zu Lithium oder Valproat.
Referenzen:
- Greenberg, W. M., & Citrome, L. (2015). Paliperidone Palmitate for Schizoaffective Disorder: A Review of the Clinical Evidence. Neurology and Therapy, 4(2), 81–91. https://doi.org/10.1007/s40120-015-0030-4
- Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991
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Beide langwirksamen injizierbaren Antipsychotika der ersten Generation sind für Patienten zugelassen, die eine längerfristige parenterale antipsychotische Therapie benötigen, beispielsweise Patienten mit chronischer Schizophrenie.
Referenzen:
- Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991
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Dennoch werden LAIs häufig off-label sowohl bei Patienten mit schizoaffektiver Störung als auch bei Patienten mit bipolarer Störung eingesetzt.
Referenzen:
- D'Agostino, A., Aguglia, A., Barbui, C., Bartoli, F., Carrà, G., Cavallotti, S., Chirico, M., Ostinelli, E. G., Zangani, C., Martinotti, G., Ostuzzi, G., & STAR Network Depot Investigators. (2022). Off-label long acting injectable antipsychotics in real-world clinical practice: A cross-sectional analysis of prescriptive patterns from the STAR Network DEPOT study. BMC Psychiatry, 22(1), 442. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04071-2
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Sprechen wir nun über spezifische Kandidaten für LAI-Antipsychotika. Wichtig ist, dass wir die Präferenz des Patienten berücksichtigen. Wenn ein Patient eine Behandlung mit einem LAI bevorzugt, macht ihn das automatisch zu einem guten Kandidaten.
Referenzen:
- Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
- Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394
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Weitere Kandidaten sind Patienten mit kürzlich aufgetretener Schizophrenie, solche mit häufigen Krankheitsrückfällen, Patienten, die orale Antipsychotika nicht regelmäßig einnehmen, sowie Patienten mit Risikofaktoren für Medikamenten-Nonadhärenz. Dazu gehören insbesondere Patienten mit schweren Symptomen, kognitiven Beeinträchtigungen, verminderter Krankheitseinsicht, komorbider Substanzgebrauchsstörung sowie negativer Einstellung gegenüber Medikamenten.
Referenzen:
- Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
- Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394
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Eine Weisheit aus meiner klinischen Ausbildung lautet: Man diagnostiziert nichts, wonach man nicht fragt. Analog dazu werden Sie keine langwirksamen injizierbaren Antipsychotika verschreiben, wenn Sie nicht mit Ihren Patienten darüber sprechen. Daher plädiere ich für die Prinzipien der gemeinsamen und kollaborativen Entscheidungsfindung mit unseren Patienten.
Referenzen:
- Fiorillo, A., Barlati, S., Bellomo, A., Corrivetti, G., Nicolò, G., Sampogna, G., Stanga, V., Veltro, F., Maina, G., & Vita, A. (2020). The role of shared decision-making in improving adherence to pharmacological treatments in patients with schizophrenia: a clinical review. Annals of General Psychiatry, 19, 43. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00293-4
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Was sagt uns die Evidenz über gute Kandidaten für LAIs? Eine Umfrage unter mehr als 40 Forschungsexperten und Ärzten mit umfangreicher Erfahrung mit diesen Medikamenten ergab, dass die stärksten Faktoren für die Auswahl geeigneter Patienten für LAIs – also Punkte, die von über der Hälfte der Befragten am höchsten bewertet wurden – Patienten mit geringer Krankheitseinsicht und Behandlungsbedürftigkeit, Obdachlose oder Patienten mit instabiler Wohnsituation, Patienten mit mehrfachen Krankenhausaufenthalten aufgrund von Krankheitsrückfällen und Patienten mit einer Vorgeschichte von Gewalt gegenüber anderen umfassten.
Referenzen:
- Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394
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Die wichtigsten Punkte dieses Abschnitts sind also: Alle LAI-Antipsychotika der zweiten Generation sind für Schizophrenie zugelassen, werden aber häufig auch off-label bei schizoaffektiver Störung und bipolarer Störung eingesetzt.
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Spezifische Kandidaten für LAIs sind Patienten mit häufigen Krankheitsrückfällen oder Krankenhausaufenthalten, Patienten, die orale Antipsychotika nicht regelmäßig einnehmen, und solche mit geringer Krankheitseinsicht, aber auch diejenigen, die eine Behandlung mit LAIs bevorzugen. Letztendlich sollten Kliniker LAIs als Behandlungsoption mit ihren Patienten besprechen.
