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08. Fallbericht: Lithium im Management eines komplexen Patienten mit bipolarer Störung

Veröffentlicht am April 30, 2025 Ablaufdatum der Zertifizierung: Mai 1, 2028

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Kernpunkte

Bei erfolgloser Depressionsbehandlung sollte die Diagnose einer bipolaren Störung in Betracht gezogen und nach jeder fehlgeschlagenen unipolaren Therapie neu bewertet werden.
Die Lithiumaugmentation bei bipolarer Depression erzielt in Kombination mit Lamotrigin bessere Ergebnisse als eine Monotherapie.
Bei ungewöhnlichen Nebenwirkungen sollte eine Genotypisierung des Medikamentenmetabolismus in Betracht gezogen werden.

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Folien und Transkript

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Hallo zusammen. Das heutige Video ist eine Fallpräsentation. Ich werde Ihnen einen komplexen Fall vorstellen, der aus verschiedenen Situationen meiner Praxis zusammengestellt wurde und der mehrere Aspekte der Diagnose und Behandlung veranschaulicht sowie die Einführung von Lithium beinhaltet.

Referenzen:

David Osser, M.D.

Fallbericht: Lithium im Management eines komplexen Patienten mit bipolarer Störung Folie 1 von 24

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Es handelt sich um einen 45-jährigen kaukasischen Mann in seiner zweiten Ehe, in der er seit 18 Jahren verheiratet ist. Er hat zwei Kinder aus seiner ersten Ehe. Sein Sohn hat Suizid begangen. Dies ist das zweite Mal, dass ich ihn konsultiere. Das erste Mal war vor vier Jahren. Er wurde vor vielen Jahren mit bipolarer Störung diagnostiziert, aber seine aktuellen Behandler dachten, es sei eine unipolare Störung. Nach gründlicher Durchsicht seiner Krankengeschichte und einem anderthalbstündigen Gespräch konnte ich keine überzeugenden Hinweise auf manische oder hypomanische Episoden finden, die die Dauer-Kriterien erfüllten. Er konnte für einige Stunden erhöhte Stimmung oder Energie haben, aber nicht einmal für einen ganzen Tag, soweit er sich erinnern konnte.

Fallbericht: Lithium im Management eines komplexen Patienten mit bipolarer Störung Folie 2 von 24

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Meine Empfehlung zu diesem Zeitpunkt war daher, unserem Algorithmus für therapieresistente Depression weiter zu folgen. In diesem Prozess hatte er vor zwei Jahren einen zweimonatigen Klinikaufenthalt wegen schwerer Depression und Suizidalität. Er durchlief fünf verschiedene Behandlungsversuche, darunter eine Lithium-Augmentation seines Antidepressivums, wobei der Lithium-Blutspiegel nur kurzzeitig 0,5 erreichte und dann wegen Tremor abgesetzt wurde. Dieser Tremor war so stark, dass er von der Neurologie untersucht wurde. Die Neurologen vermuteten, dass nicht das Lithium, sondern das Bupropion und Paroxetin, die er damals ebenfalls einnahm (450 mg Bupropion, 50 mg Paroxetin), die Ursache waren. Zu diesen Medikamenten wurde das Lithium hinzugefügt.

Referenzen:

Wang, D., & Osser, D. N. (2020). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An update on bipolar depression. Bipolar Disorders, 22(5), 472-489. https://doi.org/10.1111/bdi.12860

Fallbericht: Lithium im Management eines komplexen Patienten mit bipolarer Störung Folie 3 von 24

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09. Take-Home Messages

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Praktische Vorgehensweisen zur Behandlung häufiger lithiumbedingter Nebenwirkungen – einschließlich renaler Komplikationen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Tremor und Gewichtszunahme – umzusetzen, ohne die therapeutische Wirksamkeit zu beeinträchtigen.
Evidenzbasierte Behandlungsstrategien für die bipolare Störung zu entwickeln, bei denen Lithium als Erstlinienoption priorisiert wird.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 30. April 2025
Ablaufdatum: 1. Mai 2028

Referent: David Osser, M.D.
Medizinischer Redakteur: Flavio Guzmán, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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