Folien und Transkript
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Hallo zusammen. In diesem Video geht es um drei Nebenwirkungen – sexuelle Probleme, Haarausfall und Hautausschläge.
Referenzen:
- David Osser, M.D.
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Zuerst sprechen wir über sexuelle Probleme. Normalerweise betrachten wir Lithium nicht als Hauptursache für sexuelle Probleme. Wir denken eher an Antidepressiva als Auslöser sexueller Dysfunktion. Bestimmte Antipsychotika, besonders jene mit starker Dopaminwirkung wie Risperidon, können bei Männern Erektionsprobleme verursachen, und die Prolaktinerhöhung kann auch für Frauen problematisch sein. Aber wie sieht es mit Lithium aus? Verursacht es sexuelle Probleme? Können Sie Ihren Patienten versprechen, dass dies eine Alternative ist, die solche Probleme nicht verursacht?
Referenzen:
- Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131
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In einer Studie mit 100 Lithium-Patienten aus Indien, Durchschnittsalter 44 Jahre, alle verheiratet, alle mit Sexualpartner, wurde eine detaillierte Bewertung ihres Sexuallebens mit der ASEX-Bewertungsskala durchgeführt. 37% hatten signifikante sexuelle Dysfunktion, die nicht auf Depression zurückzuführen war. Sie waren nicht depressiv, denn bei bipolarer Depression besteht normalerweise keinerlei Interesse an Sex. Diese Personen waren nicht depressiv, aber die Hälfte von ihnen hatte komorbide Substanzkonsumstörungen oder schwerwiegende medizinische Probleme. Diese könnten die Ursache oder zumindest ein beitragender Faktor für die sexuellen Probleme bei diesen 37% gewesen sein. Insgesamt nahmen 17% mehr als ein Medikament ein, aber die Rate war bei den Personen mit sexuellen Problemen nicht höher als bei den anderen. Was schließen wir daraus? Es war eine kleine Studie ohne Kontrollgruppe. Die sexuellen Probleme waren jedoch mit schlechter Therapietreue, anderen Nebenwirkungen und eingeschränkter Funktionsfähigkeit verbunden.
Referenzen:
- Grover, S., Ghosh, A., Sarkar, S., Chakrabarti, S., & Avasthi, A. (2014). Sexual dysfunction in clinically stable patients with bipolar disorder receiving lithium. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(4), 475-482. https://doi.org/10.1097/JCP.0000000000000131
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Vielleicht sollten Sie versuchen, die sexuelle Dysfunktion zu behandeln, wenn sie bei Ihrem Lithium-Patienten auftritt und es keine andere Erklärung dafür gibt. Es gibt zufällig eine kleine Studie mit Aspirin 240 mg täglich, was nicht einer vollen Aspirin-Tablette entspricht, sondern etwa 2/3 davon. Die von den Autoren angebotene Theorie ist, dass die Stickstoffoxid-Funktion, die für die Erektionsfähigkeit wichtig ist, durch Lithium beeinträchtigt werden könnte und Aspirin diese verbessert. Wir brauchen jedoch weitere Studien, bevor Sie all dies als Tatsache betrachten können.
Referenzen:
- Saroukhani, S., Emami-Parsa, M., Modabbernia, A., Ashrafi, M., Farokhnia, M., Hajiaghaee, R., & Akhondzadeh, S. (2013). Aspirin for treatment of lithium-associated sexual dysfunction in men: randomized double-blind placebo-controlled study. Bipolar Disorders, 15(6), 650–656. https://doi.org/10.1111/bdi.12108
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Kommen wir zu einer anderen Nebenwirkung, die oft ein Grund ist, warum Menschen Lithium absetzen möchten: Haarausfall. Er scheint bei etwa 10% der Menschen unter Lithium aufzutreten und ist bei Frauen häufiger als bei Männern. Zum Vergleich: In Studien zu Valproat liegt die Haarausfallrate bei 12%. Es gibt also keinen Vorteil bei Valproat, wenn Sie in Bezug auf diese Nebenwirkung an einen Wechsel denken. Andererseits haben wir für Carbamazepin keine wirklich belastbaren Daten, aber es verursacht wahrscheinlich weniger Haarausfall.
Referenzen:
- Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
- Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.
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Was können Sie gegen diesen Haarausfall tun? Hypothyreose kann Haarausfall verursachen, daher müssen Sie dies ausschließen. Sie überwachen vermutlich die Schilddrüsenfunktion, wie ich es früher empfohlen habe, und behandeln sie bei niedrigen Werten mit Thyroxin. Bringen Sie sie auf den niedrigsten klinisch vernünftigen therapeutischen Wert, wie 0,6 für einen jüngeren Erwachsenen und 0,4 für einen älteren Erwachsenen.
Referenzen:
- Mercke, Y., Sheng, H., Khan, T., & Lippmann, S. (2000). Hair loss in psychopharmacology. Annals of Clinical Psychiatry, 12(1), 35-42. https://doi.org/10.1023/A:1009074926921
- Kuloglu, M., Atmaca, M., Gecici, O., & Tezcan, E. (2000). Diffuse hair loss related to lithium use: A case report. Bulletin of Clinical Psychopharmacology, 10, 43-46.
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Darüber hinaus besteht Interesse an Multivitaminen mit Mineralstoffen. Insbesondere Zink und Selen gelten als wichtig für das Haarwachstum. Es ist jedoch nicht klar, ob Nahrungsergänzungsmittel helfen. Wir konnten keine Studien zur Zink- und Selen-Supplementierung bei Haarausfall durch Lithium finden. Dennoch wird dies häufig empfohlen. Der einzige Hinweis ist, dass diese Mineralstoffe für das Haarwachstum wichtig sein könnten.
Referenzen:
- Mikhael, N. W., Hussein, M. S., Mansour, A. I., & Abdalamer, R. S. (2020). Evaluation of serum level of zinc and biotin in patients with alopecia areata. Benha Journal of Applied Sciences, 5(6 part (1)), 67-72.
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Die andere Option ist Minoxidil, eine Behandlung gegen Haarausfall. Es ist wirksam, aber das Problem ist, dass die Haare sofort wieder ausfallen, sobald Sie die Anwendung auf der Kopfhaut beenden. Es ist also nicht so gut wie Haartransplantationen, wenn es Ihnen ernst ist mit einer langfristigen Veränderung Ihrer Haarausfallsituation, sei es für Männer oder Frauen. Die Packungsbeilage für Minoxidil besagt jedoch ausdrücklich, dass es nicht bei Menschen mit Haarausfall durch Medikamente wie Lithium oder Valproat angewendet werden soll.
Referenzen:
- Meyer, J. M., & Stahl, S. M. (2023). The Lithium Handbook: Stahl's Handbooks. Cambridge University Press. https://doi.org/10.1017/9781009225069
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Die dritte Nebenwirkung, über die ich spreche, sind Hautausschläge bei Menschen, die Lithium einnehmen. Beginnen wir mit Akne. Lithium verschlimmert bestehende Akne und kann sie auch auslösen, was für die Betroffenen unangenehm ist. Sie könnten entscheiden, dass sie das Medikament nicht nehmen möchten.
Referenzen:
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
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Konventionelle Behandlungen wie Tetracyclin können bei Akne eingesetzt werden, und es kann zu spontanen Verbesserungen kommen. Es kann auch helfen, den Blutspiegel auf 0,6 oder weniger zu reduzieren, abhängig von der klinischen Situation.
Referenzen:
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
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Nun zur schwierigeren Geschichte: Psoriasis. Verschlimmerungen oder Durchbrüche können mit der Wirkung von Lithium auf demarginalisierte Neutrophile zusammenhängen, und dies kann auch bei bis zu 6% der Fälle zu Neuerkrankungen oder Verschlimmerungen führen. Was ist zu tun? Besprechen Sie mit dem behandelnden Arzt für Psoriasis sowie mit dem Patienten, ob sie bereit sind, das Risiko einer Verschlimmerung einzugehen und mit konventionellen Behandlungen therapiert zu werden, falls dies eintritt, um die Vorteile von Lithium zu nutzen.
Referenzen:
- Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
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Bei leichter Psoriasis sind sie möglicherweise eher bereit, es zu versuchen. Bei schwerer Psoriasis, besonders wenn Gelenke betroffen sind, möchten sie vielleicht nicht das Risiko eingehen, dass Lithium den Zustand noch verschlimmert, und Sie müssen auf etwas anderes ausweichen. Es gibt auch andere Hautausschläge außer Akne und Psoriasis, die zu Problemen mit Lithium führen können und möglicherweise eine konventionelle Behandlung erfordern.
Referenzen:
- Jafferany, M. (2008). Lithium and psoriasis: what primary care and family physicians should know. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 10(6), 435-439. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0602
- Yeung, C. K., & Chan, H. H. (2004). Cutaneous adverse effects of lithium: epidemiology and management. American Journal of Clinical Dermatology, 5(1), 3–8. https://doi.org/10.2165/00128071-200405010-00002
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Die Kernpunkte des Videos. Ich beginne mit dem Kernpunkt zur sexuellen Dysfunktion durch Lithium und erinnere Sie daran, dass 37% einer Gruppe von 100 randomisierten Patienten für die Überprüfung ausgewählt wurden. Dies waren Patienten in Indien, und die Hälfte von ihnen hatte Substanzmissbrauchsprobleme oder medizinische Probleme, die ihre sexuellen Probleme erklären könnten. Sie waren nicht depressiv, das war nicht der Grund, aber sie könnten diese anderen Probleme gehabt haben. Es handelt sich also um eine mögliche, nicht um eine bewiesene Nebenwirkung von Lithium. Es gab jedoch eine kleine Studie mit Aspirin 240 mg zur Korrektur dieser sexuellen Probleme, über die Menschen unter Lithium klagten.
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Als Nächstes sprachen wir über Haarausfall. Dies ist eine sehr beunruhigende Nebenwirkung, besonders für Frauen unter Lithium. Die Häufigkeit scheint bei etwa 10% zu liegen, aber beachten Sie, dass sie bei Valproat 12% beträgt, während sie bei Carbamazepin möglicherweise geringer ist. Sie könnten Zink und Selen als Mineralersatz bei Haarausfall versuchen. Minoxidil wird in Fallberichten als hilfreich beschrieben, aber die Packungsbeilage für Minoxidil zur Behandlung von allgemeinem Haarausfall rät von der Anwendung bei medikamentös induziertem Haarausfall ab.
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Schließlich sprachen wir über Hautprobleme, einschließlich Akne und Psoriasis. Die konventionelle Behandlung ist in der Regel gut für Akne und ermöglicht es den Patienten, ihr Lithium weiter einzunehmen. Bei Psoriasis jedoch, die bei bis zu sechs Prozent der mit Lithium behandelten Personen auftritt, sollten Sie deren Dermatologen konsultieren und prüfen, ob Sie, der Patient und der Dermatologe einen Konsens darüber erzielen können, ob es das Risiko wert ist, mit Lithium zu beginnen oder es fortzusetzen, wenn dies während der Einnahme zum ersten Mal auftrat. Nach Feststellung der Zweckmäßigkeit der Verwendung von Lithium müssen Sie es möglicherweise absetzen und zu anderen Behandlungen übergehen, oder der Dermatologe kann die Standardbehandlungen intensivieren.
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