Folien und Transkript
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Die Rolle der Antipsychotika der zweiten Generation bei der OCD-Behandlung.
Referenzen:
- Robert Hudak, M.D.
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Zu beachten ist, dass Antipsychotika der zweiten Generation nur als Augmentationsstrategie der dritten Wahl gelten. Häufig sehe ich Patienten, bei denen Antipsychotika der zweiten Generation gleichzeitig mit SSRI begonnen wurden. Die verschreibenden Ärzte nennen dafür verschiedene Gründe – jedoch gibt es keinerlei Belege dafür, dass Antipsychotika der zweiten Generation in der Frühphase der OCD-Behandlung irgendeinen Nutzen haben. Daher ist dies nicht empfehlenswert.
Referenzen:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
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Das Ansprechen auf ein Antipsychotikum der zweiten Generation zur OCD-Augmentation zeigt sich in der Regel nach vier bis sechs Wochen. Ich gebe meinen Patienten einen zweimonatigen Therapieversuch, und wenn keine deutliche Verbesserung eintritt, setze ich das Antipsychotikum der zweiten Generation ab. Wichtig: Bei Patienten mit schizotypen Symptomen – also mit seltsamen Überzeugungen im Zusammenhang mit der OCD – oder bei wahnhaftem Krankheitserleben sind Antipsychotika nicht empfohlen.
Referenzen:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Borue, X., Sharma, M., & Hudak, R. (2015). Biological treatments for obsessive-compulsive and related disorders. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 6, 7-26. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2015.03.003
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Bei Antipsychotika der zweiten Generation ist zu beachten, dass Patienten mit Tics möglicherweise besser ansprechen als andere OCD-Patienten. Allerdings wurden bisher keine spezifischen Merkmale der OCD selbst identifiziert, die mit dem Ansprechen auf Antipsychotika der zweiten Generation zusammenhängen. Das bedeutet: Unabhängig davon, welche Art von OCD-Symptomen jemand hat, kennen wir keine medikamentöse Behandlung, die gezielt auf bestimmte OCD-Subtypen oder -Symptome zugeschnitten ist.
Referenzen:
- Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823
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Antipsychotika der zweiten Generation sind keine homogene Medikamentengruppe. Man sollte nicht wahllos irgendein Antipsychotikum der zweiten Generation bei OCD verschreiben – es handelt sich um sehr unterschiedliche Substanzen. Zudem sind die Dosierungen, die wir bei OCD einsetzen, deutlich niedriger als jene, die bei bipolaren Störungen oder Psychosen verwendet werden.
Referenzen:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823
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Antipsychotika der zweiten Generation können OCD-Symptome sowohl verbessern als auch verschlechtern. Es gibt zahlreiche Fallberichte über eine Verschlechterung der OCD durch diese Substanzen – hier ist also Vorsicht geboten. Besonders Clozapin verschlechtert OCD häufig erheblich. Auch für Olanzapin, Risperidon und Quetiapin wurden sowohl eine Verschlechterung als auch eine Verbesserung der OCD-Symptome berichtet. Bei Kindern ist die Datenlage noch dünner.
Referenzen:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Bleakley, S., Brown, D., & Taylor, D. (2011). Does clozapine cause or worsen obsessive compulsive symptoms? An analysis and literature review. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 1(6), 181-188. https://doi.org/10.1177/2045125311425971
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Bei Patienten, die ein Antipsychotikum der zweiten Generation einnehmen, sind halbjährliche oder jährliche Kontrollen von Blutzucker und Lipidprofil sowie der AIMS-Test erforderlich. Ein angemessenes Monitoring ist bei diesen Patienten unbedingt notwendig.
Referenzen:
- Veale, D., Miles, S., Smallcombe, N., Ghezai, H., Goldacre, B., & Hodsoll, J. (2014). Atypical antipsychotic augmentation in SSRI treatment refractory obsessive–compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry, 14, 317. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0317-5
- Bloch, M. H., Landeros-Weisenberger, A., Kelmendi, B., Coric, V., Bracken, M. B., & Leckman, J. F. (2006). A systematic review: Antipsychotic augmentation with treatment refractory obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 11(7), 622–632. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001823
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Was die Empfehlungsreihenfolge betrifft, empfehle ich Aripiprazol als erstes Antipsychotikum der zweiten Generation. Es hat seine Wirksamkeit in einer doppelblinden, randomisierten kontrollierten Studie gezeigt. Die Ansprechraten waren mit denen von Risperidon vergleichbar. Obwohl die Evidenzlage nicht ganz so stark ist wie bei Risperidon, weist Aripiprazol weniger Nebenwirkungen auf. Die übliche Dosis liegt bei etwa 2 bis 15 mg, und es ist das einzige der empfohlenen Antipsychotika, für das keine Verschlechterung der OCD-Symptome nachgewiesen wurde.
Referenzen:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
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Risperidon ist das SSRI-Augmentationsmittel unter den Antipsychotika der zweiten Generation mit der stärksten Evidenz. Es verfügt über eine doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie. Die übliche Dosis beträgt 0,5 bis 2 mg täglich.
Referenzen:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
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Für Olanzapin gibt es einige doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studien, jedoch deutlich weniger als für die anderen Substanzen. Da Olanzapin die OCD auch verschlechtern kann, ist hier besondere Vorsicht geboten. Die übliche Dosis beträgt 2,5 bis 15 mg täglich.
Referenzen:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
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Quetiapin scheint im Vergleich zu den anderen Substanzen über weniger Daten zu verfügen, und die vorhandenen Ergebnisse sind sowohl positiv als auch negativ. Die übliche Dosis ist niedrig und liegt bei 50 bis 200 mg täglich. Für alle anderen Antipsychotika der zweiten Generation gibt es kaum Daten, weshalb ich diese nicht empfehle.
Referenzen:
- Dold, M., Aigner, M., Lanzenberger, R., & Kasper, S. (2015). Antipsychotic augmentation of serotonin reuptake inhibitors in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: An update meta-analysis of double-blind, randomized, placebo-controlled trials. International Journal of Neuropsychopharmacology, 18(9), pyv047. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyv047
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Betrachten wir diese Grafik: Zwei Gruppen von Patienten mit therapieresistenter OCD wurden verglichen – eine Gruppe erhielt ERV, die andere Risperidon. Das Ergebnis: Das Ansprechen auf Risperidon war minimal, während das Ansprechen auf ERV deutlich ausgeprägter war. Die wichtigste Schlussfolgerung daraus ist, dass eine fachgerecht durchgeführte ERV wirksamer ist als eine Augmentation mit Risperidon. Daher gilt: Stellen Sie stets sicher, dass Ihre Patienten eine angemessene ERV-Behandlung erhalten. Eine ERV-Augmentation ist wirkungsvoller als jede medikamentöse Augmentation, die wir einsetzen können.
Referenzen:
- Foa, E. B., Simpson, H. B., Rosenfield, D., Liebowitz, M. R., Cahill, S. P., Huppert, J. D., Bender, J., Jr, McLean, C. P., Maher, M. J., Campeas, R., Hahn, C. G., Imms, P., Pinto, A., Powers, M. B., Rodriguez, C. I., Van Meter, P. E., Vermes, D., & Williams, M. T. (2015). Six-month outcomes from a randomized trial augmenting serotonin reuptake inhibitors with exposure and response prevention or risperidone in adults with obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 76(4), 440–446. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09044
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Die wichtigsten Punkte zusammengefasst: Antipsychotika der zweiten Generation gelten nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiken generell als Augmentationsstrategie der dritten oder vierten Wahl. Nur vier Antipsychotika der zweiten Generation wurden ausreichend untersucht, um eine Empfehlung auszusprechen: Risperidon, Aripiprazol, Olanzapin und Quetiapin.
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Für all diese Medikamente wurde eine Verschlechterung der OCD berichtet – insbesondere für Clozapin, das die OCD häufig erheblich verschlechtern kann. Eine Ausnahme bildet Aripiprazol. Antipsychotika der zweiten Generation erfordern ein engmaschiges Monitoring, und trotz ihrer Wirksamkeit als Augmentationsstrategie können sie sogar weniger effektiv sein als eine alleinige Verhaltenstherapie.
