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09. Neurostimulation bei Zwangsstörungen: TMS und DBS

Veröffentlicht am Februar 1, 2026 Ablaufdatum der Zertifizierung: Februar 1, 2029 DOI: 10.64239/PI-DE-VL10109

Robert Hudak, M.D.

Professor of Psychiatry - University of Pittsburgh

Kernpunkte

Obwohl keine Konsensus-Leitlinien darüber existieren, an welcher Stelle die TMS im Behandlungsalgorithmus der Zwangsstörung zu verorten ist, scheint die TMS bei therapieresistenten Patienten sehr wirksam zu sein und könnte gegenüber einer Augmentation mit Clomipramin oder Antipsychotika der zweiten Generation bevorzugt werden, um Nebenwirkungen zu vermeiden.
Die TMS zur Behandlung von Zwangsstörungen verwendet die tiefe transkranielle Magnetstimulation (dTMS) mit einer anderen Spule und einem anderen Gerät als bei der Behandlung der Major Depression (MDD). Die dTMS zielt auf den medialen präfrontalen Kortex und den anterioren cingulären Kortex ab, wobei Patienten in der Regel 25 bis 30 Sitzungen erhalten.
Die DBS bei Zwangsstörungen ist ein invasives, aber potenziell reversibles Verfahren, das in der Schwangerschaft sicher sein kann. Obwohl die Elektroden durch den Schädel implantiert werden müssen, verursacht die DBS keine dauerhaften Hirnschäden, und es wurden keine neuropsychiatrischen Defizite beobachtet.

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Folien und Transkript

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Kommen wir nun zu Video 9: Neurostimulation bei OCD – TMS und THS.

Referenzen:

Robert Hudak, M.D.

Neurostimulation bei Zwangsstörungen: TMS und DBS Folie 1 von 20

Folie 2 von 20

Aktuelle Daten zeigen, dass TMS bei therapieresistenten Patienten dem Placebo überlegen ist. Bei der Behandlung kommen hochfrequente tägliche TMS-Sitzungen über etwa sechs Wochen zum Einsatz. Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen und lokale Hautreizungen. Wichtig zu wissen: Das Verfahren ist inzwischen von der FDA zugelassen.

Referenzen:

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, D. M., Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A., & Zohar, J. (2019). Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 176(11), 931–938. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Neurostimulation bei Zwangsstörungen: TMS und DBS Folie 2 von 20

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Die bei OCD verwendete Spule unterscheidet sich jedoch von jener, die bei MDD eingesetzt wird. Die TMS-Behandlung bei OCD ist genauer gesagt eine dTMS – also eine tiefe transkranielle Magnetstimulation – mit einer anderen Spule und einem anderen Gerät. Besonders interessant ist, dass während der Behandlung eine Art Provokation durchgeführt wird, die einer ERV-Sitzung ähnelt. Das heißt, die Patienten erhalten während der TMS-Sitzung gleichzeitig eine kurze ERV-ähnliche Intervention.

Referenzen:

Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, D. M., Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A., & Zohar, J. (2019). Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. The American Journal of Psychiatry, 176(11), 931–938. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.18101180

Neurostimulation bei Zwangsstörungen: TMS und DBS Folie 3 von 20

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10. Ablative Chirurgie bei Zwangsstörungen

Lernziele:
Nach Abschluss dieser Aktivität ist der Teilnehmer in der Lage:

Die DSM-5-Diagnosekriterien anzuwenden, um eine Zwangsstörung präzise zu identifizieren und Zwangsgedanken von psychotischen Symptomen abzugrenzen – und so häufige Fehldiagnosen zu vermeiden, die zur Therapieresistenz beitragen.
Eine evidenzbasierte Pharmakotherapie der Zwangsstörung durchzuführen, einschließlich adäquater SSRI-Dosierung (an oder oberhalb der FDA-Höchstdosen) sowie der Definition eines ausreichenden Therapieversuchs.
Fälle therapieresistenter Zwangsstörungen zu evaluieren, um eine unzureichende Behandlung von einer echten Therapieresistenz zu unterscheiden und den geeigneten Zeitpunkt für den Einsatz fortgeschrittener Interventionen zu bestimmen.

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 1. Februar 2026
Ablaufdatum: 1. Februar 2029

Referent: Robert Hudak, M.D.
Medizinischer Redakteur: Tomás Abudarham, M.D.

Offenlegung relevanter finanzieller Beziehungen:

Keiner der Referenten, Planer und Gutachter dieser Bildungsaktivität hat für die letzten 24 Monate relevante finanzielle Beziehungen zu nicht teilnahmeberechtigten Unternehmen offenzulegen, deren Hauptgeschäft in der Herstellung, Vermarktung, dem Verkauf, Weiterverkauf oder Vertrieb von Gesundheitsprodukten besteht, die von oder an Patienten verwendet werden.

Kontaktinformationen: Bei Fragen zum Inhalt oder zum Zugang zu dieser Aktivität kontaktieren Sie uns unter support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Anleitung für Teilnahme und Credit:
Die Teilnehmer müssen die Aktivität online innerhalb des oben angegebenen Gültigkeitszeitraums des Credits abschließen.

Befolgen Sie diese Schritte, um CME-Credit zu erhalten:

Sehen Sie sich die erforderlichen Bildungsinhalte auf dieser Kursseite an.
Füllen Sie die Evaluation nach der Aktivität aus, um das für die fortlaufende Akkreditierung und die Entwicklung künftiger Aktivitäten erforderliche Feedback zu geben. HINWEIS: Das Ausfüllen der Evaluation nach dem Quiz ist Voraussetzung für den Erhalt des erworbenen Credits.
Laden Sie Ihr Zertifikat herunter.

Bitte beachten Sie, dass die Abschlussdaten der CME- und SA-CME-Zertifikate in UTC erfasst werden. Je nach Ihrer lokalen Zeitzone können spät am Tag abgeschlossene Aktivitäten auf Ihrem Zertifikat mit dem Datum des Folgetages erscheinen.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Akkreditierungserklärung (Referenzübersetzung): Diese Aktivität wurde in Übereinstimmung mit den Akkreditierungsanforderungen und -richtlinien des Accreditation Council for Continuing Medical Education im Rahmen der gemeinsamen Trägerschaft von Medical Academy LLC und dem Psychopharmacology Institute geplant und durchgeführt. Medical Academy ist vom ACCME akkreditiert, ärztliche Fortbildung anzubieten.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Erklärung zur Credit-Vergabe (Referenzübersetzung): Medical Academy weist dieser dauerhaften Aktivität maximal 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™ zu. Ärzte sollten nur den Credit geltend machen, der dem Umfang ihrer Teilnahme an der Aktivität entspricht.

Die ANCC erkennt AMA PRA Category 1 Credit(s)™ als Kontaktstunden an, nach folgender Umrechnung: 1 CME = 1 Kontaktstunde. Alle unsere Inhalte betreffen die Psychopharmakologie, daher entsprechen die auf Ihrem Zertifikat ausgewiesenen Pharmakologiestunden den für diese Aktivität vergebenen Credits. Das Zertifikat weist sie in einer eigenen Zeile aus, getrennt von der Erklärung zur Credit-Vergabe.

Offenlegung zum Einsatz künstlicher Intelligenz (KI):
Bei der Entwicklung dieser Aktivität können in begrenzten Phasen Werkzeuge der künstlichen Intelligenz (KI) eingesetzt worden sein (z. B. Entwurf oder sprachliche Überarbeitung). Das konkrete Werkzeug, die Version und das Nutzungsdatum sind intern dokumentiert.
KI bestimmt keine klinischen Empfehlungen. Alle Inhalte werden von den genannten Referenten und medizinischen Redakteuren geprüft, verifiziert und freigegeben und spiegeln ein unabhängiges menschliches klinisches Urteil wider, im Einklang mit den ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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